​痹症之背肌筋膜炎诊治体会

痹症之背肌筋膜炎诊治体会

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背肌筋膜炎是指由于外伤、劳损或经常遭受潮湿寒冷等原因导致背肌筋膜及肌组织（肌肉、肌腱、韧带等）发生水肿、渗出及纤维变的一种非特异性炎症，临床表现为背部弥漫性疼痛，多以肩胛区为主，严重者颈项及腰背活动受限。其发病特点是急性或慢性反复发作的弥漫性疼痛，且缠绵难愈，严重影响患者生活质量，更甚者可产生焦虑、抑郁情绪，继而反过来引起患者对疼痛感知的放大，本病多发于中老年人，近年来发病率呈上升且年轻化趋势。（笔者从业以来，几乎每天都会遇到这样的患者，毕竟现代人工作方式不比从前，久坐伏案电子产品更为广泛应用，值得注意的是，此类患者大多数脊柱活动是不受限的，只有极少数病例病程日久或反复刺激，牵动筋膜后表链或者叫足太阳经筋表现为受限状态，且个别患者出现明显的焦虑、抑郁状态，给治疗带来一定难度。）

解剖—筋膜

《解剖列车》筋膜链

显微镜下的筋膜网状纤维

背肌筋膜、胸腰筋膜

（人体筋膜遍布全身各处 ，有深浅两侧，浅层位于真皮下，疏松结缔组织范围；深筋膜包裹骨骼、肌肉、脏器，筋膜具有张力，可以塑形，伸展，滑动多种特性，专业书中均有记载）

解剖之肌肉

斜方肌

菱形肌

背阔肌

（这几块肌肉大家再熟悉不过了，起止点、功能、神经支配、毗邻组织大家可能比笔者记得都好，这里没标记肩胛提肌，后面会说明原因）

中医病因病机

背肌筋膜炎在中医学中属“痹症”“经筋病”范畴。该病病因病机在外责之于风寒湿三邪侵袭加之外伤不愈合或长期慢性劳损，致筋脉拘急挛缩，气滞血瘀，筋脉失养，不通则痛，不荣则痛；在内责之肝肾亏损，不能濡养筋骨。（前段时间自学了易针，八卦图没记住，但记住一个点，凡事要找病因，以前看临床书籍只注重临床表现、诊断及治疗手段，却忽略了发病根源，这对于认识疾病是不全面的，所以请各位也能重视起来，病因是理，治疗是法）

西医发病机制

肌筋膜炎又称纤维组织炎，肌肉风湿病。现代医学认为背肌筋膜炎是发生在肌肉与筋膜之间的无菌性炎症，形成原因主要是当肌肉、筋膜处于急性损伤后，筋膜和肌纤维保护性收缩形成紧张性肌肉筋膜张力带，致使肌肉和筋膜逐渐纤维化或瘢痕化，形成过敏性病灶或纤维结激痛点。

发病特点：

1早晨起床时症状较重，稍活动后症状减轻，劳累、受凉后症状又加重；

2 长时间不活动或活动过度均可诱发或加重症状；

3 阴雨天或天气变化时症状亦加重，病程长、迁延不愈；

4 查体可见背部肌肉僵硬板滞，压痛广泛，以肩胛与胸椎之间肌肉筋膜处明显，可触及皮下结节，条索状物，肥厚的肌肉或筋膜，胸背部活动正常。

诊断与鉴别诊断

诊断标准

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎诊断标准：可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；好发于两肩胛骨之间，尤以体力劳动者多见；肩胛部酸痛、肌肉僵硬发紧、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后症状加重；肩胛部有固定压痛点或压痛点广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向可触及条索状改变，背部功能活动大多正常；X线摄片检查无阳性指征。（大家如果觉得记不住，熟悉发病特点即可，毕竟疾病很少按书本长的，但要问诊详细、查体认真，避免漏诊或误诊，笔者认为西医诊断标准不如中医诊断精确详实，故未列举文字描述，以免画蛇添足。）

鉴别诊断

颈椎病（颈椎病先有颈椎症状，或颈项部不适，继而出现背部不适，颈椎斜位片可见颈椎椎间孔狭窄，压颈试验阳性；而本病是先出现，颈部几乎无症状，摄片或压颈试验为阴性）

胸椎关节紊乱（前者有闪腰岔气或用力不当病史，颈椎下端、胸段各方向活动均受限，以低头仰头为著，不敢咳嗽、喷嚏等动作，压痛点在脊柱正中或关节突周围，手法复位显效快）

强制性脊柱炎（患者表现晨僵，症状先从骨盆也就是骶髂关节附近开始，逐步呈竹节样像腰椎、胸椎、颈椎传递，风湿三项、血沉、抗CCP或影像学可加深诊断印象）

神经卡压症（比如肩胛背神经卡压，其支配区如肩胛提肌、菱形肌区域出现压痛，患者常自述肩胛内上角、膀子缝疼痛，但按压找不准痛点，也是跟本病最容易混淆的疾病了。）

治疗原则

中医：活血化瘀，温阳祛寒，祛风除湿，补益肝肾，内治外治皆遵此法。

西医：释放筋膜张力、松解粘连疤痕，解痉止痛，加速病变产物吸收，促进肿胀挛缩消除。

治疗方法：

西医：口服肌松类药、非甾体消炎药、镇痛药（此类药物短期疗效尚可，长期疗效较差，长期服用还可能引起胃肠道和心血管不良反应）；封闭或臭氧注射、止痛敷贴。

封闭注射

中医：普通针刺、皮内针、电针、火针、内热针、穴位埋线、艾灸、推拿、拔罐、刺血、溻渍、浮针、针刀等（在这个疾病上，中医的优势大大的有，且少或无副作用）

毫火针

物理因子：电疗、磁疗、蜡疗、生物反馈、频谱、离子导入、冲击波等。

超短波

近几年笔者接触不少惧针灸，怕推拿体质病人，应用火龙罐疗法后，收效都很不错，很多医疗机构也已开展此项目，多数科室都是护士操作，笔者认为若是针推或康复专业人士可能收效会更好，但也确实需要找准痛点或病灶施以手法，非一味进行上下游走罐，当然，此操作下来，耗费体力不亚于推拿，且一旦开始不能中断，否则影响治疗效果，但依然值得推广。

火龙罐

原创作者：薛医点点

长春市人民医院康复医学科

图片来源于网络或书籍剪辑

2024年2月20日